News

Betreuung ist gemeinsam zu dokumentieren

Wie jede Pflegeleistung muss auch jede Betreuungsleistung dokumentiert werden. Die immer wieder gestellte Frage ist jedoch: Wie? Es lohnt sich, den Blick für die Relevanz der Zusammenarbeit von Pflege und Betreuung zu schärfen. Dies gilt besonders vor dem Hintergrund von Vorbehaltsaufgaben und neuer Personalbemessung.

29.05.2023

Für später speichern

Die Leitungsebenen müssen Kommunikationsstrukturen schaffen, damit Informationen aus der Betreuung auch im weiteren Verlauf des Aufenthaltes des Bewohnenden in die SIS® einfließen. Idealerweise wird hierfür das Berichteblatt verwendet. Foto: Werner Krüper

„Ich erlebe immer wieder Einrichtungen, in denen Betreuung und Pflege getrennt oder zumindest nebeneinanderher arbeiten und auch so dokumentieren“, schreibt Pflegeberaterin Michaela Werth in der aktuellen Ausgabe von Aktivieren. „Ein trauriger Zustand, der auch zunehmend von Prüfinstanzen aufgegriffen und kritisiert wird, denn nur ein gemeinsames Arbeiten sichert eine gute Versorgungsqualität.“

Informationen sollten für alle einsehbar sein

Anhand der Dokumentation in der Strukturierte Informationssammlung gibt sie dazu ein Beispiel:
Die Pflege erfährt im Erstgespräch von einem Hobby oder einer besonderen Vorliebe bei der Beschäftigung. Der Soziale Dienst erfährt im Folgegespräch, dass der Bewohner auf dem linken Ohr deutlich schlechter hört als auf dem rechten. Beide Varianten erscheinen nicht zielführend, um Informationen sowohl aus der Pflege als auch aus der Betreuung zusammenzuführen. Zudem ist die zweite Variante rechtlich nicht korrekt, da nur die Pflegefachkraft in der SIS® dokumentieren darf. Schon zu Beginn des Pflegeprozesses sollte deshalb sichergestellt werden, dass alle Informationen gebündelt und für alle einsehbar zur Verfügung stehen.

Ihr Tipp: Die Pflegefachkräfte müssen prozesssteuernd, aber gemeinsam mit dem Sozialen Dienst/der Betreuung alle Informationen in der SIS® zusammenführen. Eine Möglichkeit wäre hier laut Werth, das pflegerische Erstgespräch gemeinsam mit dem Sozialen Dienst zu gestalten, oder alternativ für eine geeignete und rechtlich korrekte Informationsstruktur zu sorgen.

Mehr dazu lesen Sie in der aktuellen Aktivieren.

Ideen für die Angebotsplanung finden sich in der Ideendatenbank des Portals AktivierenPlus. Der Zugang ist mit dem Abonnement der Zeitschrift bereits im Preis integriert und nach einmaliger Registrierung unbegrenzt möglich.

Veranstaltungstipp: Vincentz Akademie „Seminar 4: Qualitätsmanagement und Dokumentation für den sozialen Dienst“ am 12. Juni digital via Zoom.